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Notebook: 子どもや十代の若者の肥満の原因

肥満には数々の原因があるが
その中心となるのはエネルギーの
バランスの悪さである。

 

十代の子どもたちは
確かに元気で活発であるが
それでも食べた食品から得たカロリーと
彼らの身体から放出されるエネルギーとは
バランスが取りにくい。

 

若者がどんなに新陳代謝が良くて
そしてどれくらい運動したとしても
実はなかなかバランスが取れないのである。

 

十代の若者が太っている原因は
彼らの取っている食事の栄養価に問題がある。

 

あるいは心理的家族的生理的な問題が
原因かもしれない。

 

これらのすべての原因について
我々はもう少し考えてみることにしよう。

 

めまいは、妊娠の症状です。

家族

 

子どもたちや十代の若者は
両親が２人とも太りすぎの場合
太りすぎになるリスクが増える。

 

つまり親が２人とも太っていれば
子どもも太ってしまうのである。

 

ICD-10 による診断 （その２）

　The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders
　WHO Clinical descriptions and diagnostic guidelines

---

Ｆ９０　多動性障害　Hyperkinetic Disorders

　この一群の障害は早期の発症、著しい不注意と持続した課題の遂行が出来ないことを伴った調節不良な多動、そしてこのような行動特徴がさまざまな状況でも、いつまでも持続していることによって特徴づけられる。

　体質的異常がこのような障害の正因として重要な役割をになうと一般的に考えられているが、現時点では特異的病因は不明である。近年、このような症候群に「注意欠陥障害」という診断名の使用が推奨されている。ここでそれを用いない理由は、まだ受け入れられていない心理学的過程の知識を含んでいること、そしてさまざまな問題によって不安になったり、没頭していたり、あるいは「夢想的」で無感情な小児を含むということを示唆するからである。しかしながら、不注意という問題は、行動とい う見地から、これらの多動症候群の中心的な特徴を構成することは明らかである。

　他動性障害の早期（通常生後５年以内）に生じる。その主な特徴は、認知の関与が必要とされる活動を持続できず、どれも完結することなく１つの活動から次の活動へと移る傾向であり、そしてそれに体制化されない調節不良の過度の運動をともなう。このような問題は通常、学齢期を通じて持続し、時に成人期まで持続するが、しかし多くの例で通常、次第に行動や注意の改善が見られる。

　他のいくつかの異常が合併することがある。他動児はしばしば向こう見ずで、衝動的で、事故を起こしやすく、熟慮の末の反抗というよりは軽率な規則違反を犯すため、しつけの問題とされることになる。彼らの大人との関係では、しばしば社会的な� �制が欠如し、ふつうにみられるはずの注意や遠慮がない。他の子どもとの関係では人気がなく、孤立しがちで、認知の障害が通常みられ、運動発達や言語発達の特異的な遅れが不相応に頻繁にみられる。

　反社会的行動と低い自己評価が二次的に合併することがある。したがって、しばしば他動と「社会化されない行為障害」などのような、周囲に迷惑を及ぼすような他の行動パターンと重複する。しかしながら、現在における知見では、他動が主な問題となる一群を分離することを推奨する。

　他動性障害は男児に女児の数倍多く出現する。読みの困難（および/又は他の学業上の問題）を随伴するのが普通である。

診断ガイドライン

　注意の障害と他動が基本的特徴である。両者が診断に必要であり、１つもしくは� ��れ以上の状況で両者を明らかにしなければならない（たとえば家庭、教室、病院など）。

　注意の障害は、課題を未完成で中止したり、活動が終わらないうちに離れてしまったりすることで明らかになる。こういった子どもたちはしばしば１つの活動から次の活動へ移るが、おそらく他のことに気が散り、１つの課題に注意を集中できないためと思われる（しかし臨床検査では通常、異常な程度の知覚や認知の転導性を示さない）。持続性と注意の欠陥は、その子どもの年齢とIQから考えて過度な場合にのみ診断されるべきである。

　他動は、とくにおとなしくしていなくてはならない状況において、過度に落ち着きがないことを意味する。状況によって、走り回り跳ね回る、あるいは座ったままでいるべきときに席から立ち上� ��る、あるいは過度にしゃべり騒ぐ、あるいはもじもじそわそわしていることが含まれる。判定の基準は、状況から予想される程度より活動が過度でかつ、同じ年齢とIQの他の小児と比較して活動が過度であることが必要である。この行動特徴が最も顕著となるのは、行動の自己統制が高度に必要とされる、構造化され組織化された状況である。

　以下の随伴する特徴は診断に必ずしも必要でもないが、診断の確認に役立つ。社会的関係での抑制欠如、多少危険な状況でも向こうみずであること、社会的規則に対する衝動的な軽視（他人の活動に干渉したり妨げたり、他人が質問を終わらないうちに答えたり、順番を待つのが困難であったりすること）などである。

　学習の障害と運動の不器用さはきわめてしばしばみられ、これ� ��が存在するときは個別に（F80-F89）に記載されるべきであり、これらはこの他動性障害を実際診断するさいの基準の一部にしてはならない。

　行為障害の症状は主診断の基準でも包含基準でもない。しかしその症状が存在するかしないかは、この障害の主な下位分類の基準となる（以下参照せよ）

　特徴的な問題行動は早期に発現（６歳以前）し、長く持続するものである。しかしながら、入学前には正常範囲の幅が大きいので、他動と認定するのは困難である。学齢以前の幼児では程度が極度の場合のみ診断がなされる。

　多動性障害と診断することは成人期でも可能である。基本的には小児期と同様であるが、注意と行動に関しては発達に見合った基準を考慮して診断しなければならない。多動が小児期に存在し、しか� ��現在はなく反社会的人格障害や物質乱用などの他の状態になっている場合には、以前の状態ではなく現在の状態でコード化する。

｛鑑別診断｝

　障害が混合していることが普通であり、そして広汎性発達障害がある場合には、それが優先する。診断で主に問題となるのは行為障害との鑑別である。他動性障害はその診断基準が満たされれば、行為障害に優先して診断される。しかしながら、軽度の過動と不注意は行為障害でも一般にみられる。他動と行為障害の特徴がいずれも存在し、しかも他動が広汎で重篤な場合には、「他動性行為障害」（F90.1）と診断されるべきである。
　さらに問題は、他動性障害に特徴的なものとはいくぶん異なる種類の過動と不注意が、不安あるいはうつ病性障害の症状として起こることがあ� �という事実である。したがって激越うつ病性障害の典型的な症状である落ち着きのなさから、他動性障害の診断を導きだしてはならない。同様に、しばしば重篤な不安の症状としての落ち着きのなさから他動性障害の診断を導き出してはならない。もし不安定性障害の１つの基準(F40-,F41-,F43-あるいはF93-)が満たされるならば、不安と結びついた落ち着きのなさとは別に他動性障害の随伴が明らかでない限り、それが他動性障害に優先する。同様に、気分障害(F30-F39)の診断基準が満たされるならば、単に注意集中が障害され、精神運動性激越があるという理由で他動性障害を付加して診断してはならない。二重診断は、気分障害の単なる部分症状ではないことが明確に示される他動性障害が存在する場合にのみなされるべきである。

　小 児の他動行動が学齢期に急激に発症する場合には、あるタイプの反応性障害（心因性かあるいは器質性）、躁状態、分裂病あるいは神経学的疾患（たとえば、リュウマチ熱）によるものが多い。

（除く）
不安障害(F41.-あるいはF93.0)
気分（感情）障害（F30-F39）
広汎性発達障害（f84.-）
精神分裂病(F20.-)

Ｆ９０．０　活動性および注意の障害　Disturbance of activity and attention

意地悪な子。 | 近所に馴染めない・・・そんな理由で家を売って引っ越します！

ちょっとモヤッとしたので書きます。

昨日、娘を児童クラブに迎えに行ったら1人で遊んでいました。

いつもは、誰かと遊んでいるのに珍しいな・・・と思ったし、

ちょっといつもと感じが違ってたので、帰り道で

「今日は1人で遊びよったん？」

と聞くと、

「○○ちゃんに、お人形遊び寄せてもらえんかった。」

と。

「寄せて〜」って言うと「嫌」って言われたと。

他の子は入れてもらったのに、うちの子だけ嫌って言われたみたいです。

まぁね、女の子ってこういうことあると思うし、

こんな事を繰り返して大きくなるんだと思う。

子どもや十代の若者の肥満の原因

肥満には数々の原因があるが
その中心となるのはエネルギーの
バランスの悪さである。

 

十代の子どもたちは
確かに元気で活発であるが
それでも食べた食品から得たカロリーと
彼らの身体から放出されるエネルギーとは
バランスが取りにくい。

 

若者がどんなに新陳代謝が良くて
そしてどれくらい運動したとしても
実はなかなかバランスが取れないのである。

 

十代の若者が太っている原因は
彼らの取っている食事の栄養価に問題がある。

 

あるいは心理的家族的生理的な問題が
原因かもしれない。

 

これらのすべての原因について
我々はもう少し考えてみることにしよう。

 

Neuroinfo Japan：下垂体腺腫

下垂体とは何処にあるのか

まず、下垂体とは何処にあるのか、図を用いて説明します。図1aは脳正中部を真横から見たものです。黒い矢印で示しているのが下垂体です。下垂体は、脳の正中部でトルコ鞍と呼ばれる骨のくぼみの中に存在しており、重さ約700 mg、大きさ7-8 mmの非常に小さな脳組織です。その上方には視神経 (物を見る神経)が(図2)、側方には眼球運動神経 (動眼神経・外転神経などの眼を動かす神経)が存在しております。また、その下方には、蝶形骨洞と呼ばれる副鼻腔が位置し、鼻腔内に最も近接した領域なのです。したがって、この部に発生する腫瘍に対しては、後述します鼻腔からのアプローチが可能なのです。図1bは、MRIの画像です。図1aを部分的に拡大してあります。やはり、白い矢印で示しているのが下垂体です。

下垂体の働き

下垂体は、ホルモンの中枢であり、主として前葉と後葉に分けられ、各々、図3に示したようなホルモンを分泌し、全身の各臓器に働きかけてホルモンの分泌を促しております。

下垂体腺腫とは

下垂体部に発生する腫瘍性病変として最も一般的なのものが、下垂体腺腫です。下垂体腺腫は下垂体の一部の細胞が腫瘍化したものです。組織学的には良性の腫瘍で、一般的には他の部位に転移したりすることはありません。しかし、非常に稀ですが (約0.1%)、他の脳組織や臓器に転移するものも報告されており、下垂体癌と呼ばれています。

下垂体腺腫は、一般的には、下垂体の前葉から発生します。ホルモンを過剰に分泌するもの (ホルモン産生腺腫)とホルモンを分泌しないもの (非機能性腺腫)に大きく分けられ、ホルモン分泌の種類により下記のごとく分類されます。

• 成長ホルモン産生下垂体腺腫：先端巨大症・巨人症
• プロラクチン産生下垂体腺腫：プロラクチノーマ
• 副腎皮質刺激ホルモン産生下垂体腺腫：クッシング病
• 甲状腺刺激ホルモン産生下垂体腺腫
• 性腺刺激ホルモン産生下垂体腺腫
• 非機能性下垂体腺腫：ホルモンの過剰分泌がみられない腫瘍

疫学

原発性脳腫瘍中、第3番目に多い腫瘍ですので、稀な腫瘍ではありません。一般的には、青壮年期から老年期に多く発生しますが、稀に、小児期にも見られます。小児例ではホルモンを過剰分泌する腫瘍が多く、高齢者例では非機能性腺腫が多くみられます。

発生頻度は、非機能性腺腫 (約40%)、プロラクチン産生腺腫 (約30%)、成長ホルモン腺腫 (約20%)、副腎皮質刺激ホルモン産生下垂体腺腫 (約5％)、甲状腺刺激ホルモン産生下垂体腺腫 (約1%)、その他 (約4%)であります。

臨床症状

　　ホルモンの過剰分泌による各種の症状、視神経圧迫による視力視野障害、下垂体機能低下症などが一般的です。稀ですが、下垂体卒中と呼ばれ、腫瘍内に突然出血することがあり、そのような場合には、突然の頭痛および視力視野障害や眼球運動障害などが生じます。各病型の臨床症状や特徴を述べます。

1) 非機能性腺腫

男性に多く、青壮年期から老年期にかけて多く発生する。ホルモンの過剰分泌による症状がないため、症状発現時にはすでにかなり大きな腫瘍が多い。よって、症状としては、下垂体のすぐ真上にある視神経が腫瘍により下側から直接圧迫され、両眼の耳側 (外側)半分が見えなくなる両耳側半盲(図4)という症状が一般的です。したがって、臨床的には眼科から紹介されてくることが多いわけです。しかし、視野の障害は自覚症状としては気づかれにくく、診察して初めて患者本人も気づくことがよくあります。頭痛を伴うこともよくあります。さらに正常下垂体が圧迫され、下垂体前葉機能不全症が生じます。具体的には、男性では、性欲低下や勃起不全などの性機能障害、女性では、月経不順、無月経や乳汁分泌などです。疲れやすくなり、抵抗力が低下します。さらに色白になり、腋毛や恥毛の脱落がみられる場合もあります。不妊症、特に男性不妊症の原因のひとつでもあります。

2）プロラクチン産生腺腫

若い女性 (20〜40歳代)に多い。プロラクチンが過剰に分泌され、月経不順や無月経、さらに乳汁分泌(図5)などがみられます。つまり、妊娠していないのに体が妊娠しているような状態になるわけです。これらの症状が出現すると女性は早くから病院に行きますので腫瘍は小さいことが多いのです。女性不妊症の原因として重要な疾患です。これらの症状から患者は、まず産婦人科を受診する事が多いわけですが、実は脳腫瘍ですので脳神経外科の病気なのです。産婦人科でこの病気が発見されないまま、長きにわたり無月経の治療 (時には不妊治療)がなされていることもよくあります。無月経と乳汁分泌がともに起こった時には、下垂体専門の脳神経外科医の診察を受ける事をお勧めします。稀ですが、この腫瘍は男性にも発生します。男性ですと性欲低下や勃起不全になりますが、なかなか気づかれない事が多く、通常、腫瘍が大きくなって視力や視野に異常がみられるようになり初めて病院を受診し発見されます。したがって、男性では、中高年に多くみられ、腫瘍が大きいことが特徴です。稀に男性でも乳汁分泌を認めます。

躁鬱病専用掲示板

▽以下は記事NO. 13043 に関する返信フォームです。

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双極II型障害の妊娠および分娩後の管理 投稿者：azami 投稿日：2011/02/22(Tue) 23:09 No.13043

双極II型障害の妊娠中および分娩後の管理：要約

これは，私のサキさんのHPにある妊娠コンテンツを補完するために翻訳とりかかりました。
残念ながら要約に書いてある程，凄い内容はないです。
妊娠中の双極性障害に関する情報は限られていますが，双極I型より，II型の方が軽症で薬も少ないので，妊娠を試みられ人も多いかと思います。

Can J Clin Pharmacol. 2009 Winter;16(1):e33-41. Epub 2009 Jan 22.
カナダ臨床薬理学誌　2009年　冬季号　（カナダ臨床薬理学会とカナダ集団治療学連盟の公式誌です。）

原題：Management of bipolar II disorder during pregnancy and the postpartum period--Motherisk Update 2008.
Sharma V.　著者：シャーマ　V

Motherisk Update は，いろいろな病気の母親と生まれてくる子供を守るプロジェクトです。

要約

双極性障害のスペクトラムには，双極I型（BPI)，双極II型（BPII)，特定不能の双極性障害（BPNOS)が含まれている。後2者は合わせて生涯有病率が3.5%と考えられ，一方BPIの有病率は1%である。BPIIとBPNOSを加算した有病率が高いにも関わらず，驚くほど僅かの事しか，これらの病気の妊娠中と分娩後の経過や治療について知られていない。

短い軽躁状態は早期の産褥期の15%の女性に多く見積もって起こり，予備的証拠によれば，幾人かの患者の産後のうつ病はBPIIやBPNOSに関連するかもしれない。

しかしながら，BPIIやBPNOSの妊娠中の大うつ病エピソードの急性と維持期の治療に関するデータはほとんどない。
そして産後のうつ病の急性と維持期治療の為の，臨床医が決断を下せるのに役立つ，精神薬理学的研究は全くない。
� �らに，双極性障害が疑われる患者に出産前と，後において，スクリーニングの診断をする手段もない。

この論文は，現在のBPIIとBPNOSの妊娠中の診断，治療に関する文献のレビューをし，分娩後の時期においてこれらの病気を捉えて，治療する推奨を行うものです。

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  Re: 双極II型障害の妊娠および分娩後の管理 投稿者：azami 投稿日：2011/02/22(Tue) 23:14 No.13044

双極II型障害の妊娠中および分娩後の管理：イントロダクション

イントロダクション
双極スペクトラム障害には双極I型障害（BPI)，双極II型（BPII)，特定不能の双極性障害（BPNOS)が含まれています。
BPIは再発する躁病エピソードとうつ病エピソードで特徴づけられ，一方BPIIはうつ病相が大多数を占める病気で，軽躁病は稀に見るエピソードです。
BPNOSの病気の経過はやはり躁病とうつ症状に区切られますが，その症状はDSM-IVのBPIやBPIIの診断クライテリア閾値に達しないものです。
ほとんどの双極性疾患（バイポラリティ，bipolarity，双極性障害を広く捉えた概念）はBPIの領域を越えた所に存在する証拠が蓄積しています。

米国国立合併症調査再検（U.S. National Comorbidity Survey Replication，NCS-R)は2007年に出版されたけど，それでは生涯有病率推定で，BPIが1.0%，BPIIが1.1%，BPNOSが2.4%でした。

BPIIとBPNOSの加算した有病率が高いにも関わらず，驚くほど少しの事しか，妊娠中，分娩後の時期のこれらの病気の経過や治療について分かっていなかった。
双極性障害の妊娠，授乳中の薬物治療は大きな臨床的，倫理的ジレンマを突きつけます。
治療にあたる医師は母親，生まれセ来る彼女の子孫，彼女の家族から，病気のインパクトを最少にするように注意深くバランスをとらねばなりません，そして潜在的に有害な影響を，胎児や，新生児に与える向精神薬から守らなければいけません。

もう１つの大きな挑戦は，BPIIとBPNOSの患者は，大うつ病性障害（MDD)としばしば誤診されて，その結果不適切な治療に� ��っている事です。上述のNCS-Rの統計によれば，BPII患者のたった16%が，BPNOS患者のわずか8%が適切な治療を受けていました，それに対してBPI患者では25%が適切な治療を受けていました。同じメカニズムから，薬物治療を受けていない患者の比率はとても高かった，すなわち，BPIは36%，BPIIは46%，BPNOSは68%でした。

妊娠中の双極性障害のデータは限られていて，矛盾していました。妊娠は伝統的には，双極性障害の経過にポジティブな効果を与えると考えられていました，すなわち研究では精神科への入院のリスクが減り，自殺のリスクも減るという研究がありました。最近のコホート研究（年代層別研究）では，逆の矛盾した結果を出しました。
妊娠の病気への保護的効果は，抗うつ薬のもたらした気分不安定性に打ち消された可能性� ��あります，この研究でそれらの可能性を追求すべきでした。
分娩後の時期は，双極性障害に関連して，気分や精神病性のエピソードが特に再発しやすい時期と一般に見られています。

イントラセル | 名古屋のエースクリニック

RFがコラーゲン生成を促進

イントラセルは真皮層にＲＦを照射することで、真皮層に熱損傷が加わりコラーゲン再構築を促します。結果、ニキビ跡、毛穴の開き、妊娠線、肉割れ、シワ、たるみなどの症状が改善します。

自殺 現実にある出来事

　今まで、自殺のサインを発見し、早期に対策を打つことが重要と説明してきました。 では実際、あなたがそのような立場にたたされたらどう対処したらいいのでしょうか？

もし、「死にたい」と告白されたら…
　もし、あなたが誰かに「死にたい」と告白されたら、あなたならどうしますか？
誰だってびっくりします。ショックを受けます。そして不安になり、冷静さを失います。そこで、人は正論をはきます。「もっと強く生きよう。」・「死んで何の得があろうものか」等々・・・　これらの言葉はただしい言葉です。しかし、これらの言葉は自分の不安を和らげるための言葉で相手の不安を和らげるためのものではありません。　人は悩みがそれほどでもないときは、元気な励ましで強くなれます。しかし、自殺したいという深い悩みを抱えている人にとって、前向きな正論をぶつけられても「ああ、この人もわかってくれないのか・・・」とその場を去っていくだけです。そこに� ��決の道はありません。ただ明るく前向きな励ましの言葉がいつもいいとは限りません。

歯周病・歯槽膿漏、矯正の東京都国際ビル歯科

21世紀の歯科・再生医療とクローン

再生医学とティッシュエンジニアリング
歯科治療における可能性
『the Quintessence Vol.20　No.1/2001-71』

上田 実
（名古屋大学大学院医学研究科頭頸部感覚器外科学講座顎顔面外科学）の論文より要旨抜粋

■再生医学とクローン、ES細胞、ティッシュエンジニアリング

最近のバイオテクノロジーの進歩はめざましい。つぎつぎに新しい概念と用語が登場し、再生医学の概念にもにもいささか混乱があるようなので、まず筆者の考えにそって再生医学の再定義をしてみたい(※2)。

図1を参照していたださたい。まず広い意味の再生医学には個体レベルの再生、臓器レベルの再生、組織レベルの再生がある。これらすべてが再生医学という概念に包含されるのだが、どのレベルの再生をめざすのかによって研究戦略も倫理問題も違ってくる。

このなかでティッシュエンジニアリング（Tissue engineering：組織工学）は、組織レベルの再生を実現するための技術といってよい。狭義の再生医学といわれる領域は、この部分を指す。

また、最近よく耳にするクローン技術や胚性幹細胞（Embryonic stem cell：万能細胞）技術は、ともに再生医学に含まれるが、ティッシュエンジニアリングとは再生へのアプローチの仕方に大きな違いがある。

クローン

クローン(※3)は同じ遺伝形質をもつ個体をつくることを意味している。

方法としては、優良な家畜の繁殖をめざす受精卵クローンと、ドリーで有名になった体細胞クローンがとられている。再生医学と直接関係しそうな方法は体細胞クローンのほうなので、こちらを簡単に紹介する。

体細胞クローンでは、ある個体の体細胞の核を、別の個体の核を取りのぞいた卵母細胞に導入し、代理母の子宮に移植する。 やがて生まれた個体は、体細胞を提供した個体と、まったく同じ遺伝情報をもつことになる。

したがって、この個体から臓器を摘出すれば、理論上まったく免疫拒絶が起きずに臓器移植ができるわけである（ただし、一切の倫理上の問題を無視した場合であるが）。

胚性幹細胞

つぎに胚性幹細胞(※3)であるが、その高い分化能のゆえに万能細胞とよばれたり、英名を略してES細胞とよばれている。

1998年にウイスコンシン大学トムソン博士によって確立された方法で、受精卵が胎児になるまえに胚盤胞を開き、なかの細胞を株化する（図3）。

図3　ES細胞の作製法（中辻憲夫編著：生命科学と再生医学。共立出版、2000.より改変）

このES細胞は培養下でいつまでも分裂を続け、人体のどの組織、臓器にもなりうる可能性をもっている。

このようにクローン技術では個体づくりも可能であり、ES細胞を使えば、まるごとの臓器をつくることができる。

全身麻酔 - Wikipedia

全身麻酔（ぜんしんますい、英: General anesthesia）は、麻酔方法の一つ。中枢神経に薬物を作用させ、無痛、意識の喪失・健忘、筋弛緩、有害反射の予防、の4つを満たす状態にすることで患者の肉体的・精神的苦痛を取り除く。局所麻酔との大きな違いは意識消失の有無である。全身麻酔下では患者は苦痛を訴えることができないので、麻酔科医が注意深くモニターする必要がある。全身麻酔の大きな魅力はあらゆる部位の手術に用いることができることである。また、麻酔の目的として鎮静（意識消失）、筋弛緩、鎮痛、有害な副交感神経反射の抑制があげられるが、全身麻酔は基本的にはこれらの条件を全て満たす。

中国後漢末期、華陀が『麻沸散』という麻酔薬を用いて手術を行った、と『三国志』に記載されている。この『麻沸散』は全身麻酔薬であろうと考えられているが、どのような物であったかは明らかではない。正確に確認できる全身麻酔の記録としては、1804年に華岡青洲が行った乳癌手術が初出である。この時用いられた麻酔薬『通仙散』はチョウセンアサガオにトリカブトやトウキなどを配合したものであった。西洋では、1846年にアメリカでウィリアム・T・G・モートンが行ったジエチルエーテルによる手術が初の全身麻酔手術となる。エーテルは取り回しに難があったため、すぐにクロロホルムに取って代わられた。1934年にアメリカのアーネスト・ヴォルワイラー(Ernest H. Volwiler)によって開発されたチオペンタールは現在でも全身麻酔薬として使用されており、WHOのエッセンシャル・ドラッグにも指定されている。

• 全身麻酔は手術に付随する医療である。典型的な開腹手術を想定して概略を述べる。術前の合併症や年齢、性別、体重、その他によって麻酔の手順はまったく異なり、それぞれの患者に応じた麻酔が行われるため、この通りに行われないことも多くあることに注意されたい。
• まずは円滑に麻酔を行うために前投与と呼ばれる薬剤投与を行う場合がある。唾液分泌、気道内分泌の抑制、有害な反射の抑制のために抗コリン薬（アトロピンやスコポラミン）を用いる。また不安の除去、鎮静、催眠の目的にジアゼパムなどを投与する。これらは以前は病室で済ませておくことが多かったが、近年は疼痛や合併症を伴う筋肉注射を避けるため手術室入室後に投与することも多い。手術室に入室すると末梢静脈ルート確保の後、手術部位によっては局所麻酔の一種である硬膜外麻酔用のカテーテルを挿入する。そして十分な酸素投与を行う。患者を入眠させる導入という操作では主に静脈麻酔薬であるバルビツレートやプロポフォールと合成麻薬であるフェンタニルを組み合わせて用いる。患者入眠後はマスクにより気 道確保、人工呼吸ができることを確認し、筋弛緩薬を投与する。筋弛緩薬としてはベクロニウムが用いられることがほとんどである。筋弛緩薬の効果が得られたら確実な気道確保のため、気管挿管を行う。その後は人工呼吸を行う。導入後は吸入麻酔薬であるセボフルランやイソフルラン、または静脈麻酔薬であるプロポフォールを持続的に投与し、麻酔の維持を行う。亜酸化窒素（笑気）は近年では環境への影響（温室効果）や、術後嘔気嘔吐を招くことから敬遠されることが多い。手術が終わりに近づくと麻酔薬を徐々に減量し、手術終了すると中止する。患者の意識が次第に回復するので、手を握ることができる、深呼吸ができるなど、筋弛緩薬の効果の消失、麻薬による呼吸抑制の有無などを確認し、条件を満たすなら気管のチュ� ��ブを抜去する（抜管）。そして十分な確認の後病棟へ帰室させる。

[編集] 術前評価

患者の状態、手術の内容を吟味し最適な麻酔方法を検討する。

[編集] 患者の状態の評価

手術対象の疾患のみならず、これまでの病歴、合併症、基礎疾患についても評価する。

アメリカ麻酔科学会(en:American Society of Anesthesiologists)では全身状態を6つに分類しており、ASA-PS(ASA physical status)と呼んでいる。手術前のASA-PSと予後は相関することが判っている。

通常の待機手術であれば十分な時間をかけた術前評価が可能だが、緊急手術では不十分になってしまうことが多い。

労働Web | 社会保険労務士法人 すずき事務所

　労働問題に関するTOPICSや関係する判例・労働局などからの告示を随時更新してゆきます。是非ご利用下さい。

改正労働基準法・育児介護休業法
　　【就業規則・労使協定】改定・見直しパックのサービスを開始しました

平成22年4月1日に改正労働基準法が、6月30日に改正育児介護休業法が施行されます。今回の改正法施行に合わせて、就業規則や労使協定の改定・見直し等、実務的な対応が必要となります。
当事務所では、改正労基法・育介法『就業規則・労使協定』改定・見直しパックのサービスを開始しました。
「改正法の対応がまだ済んでいない」、「対応はしているが、中身に不安がある」というような企業様は、是非ご利用ください。

体外受精・顕微授精(胚盤胞移植より妊娠確率UPの2段階胚移植) | 不妊治療（人工授精や体外受精・顕微授精）の研究所

2人に1人が妊娠する胚盤胞移植よりすごい方法！？

以前「胚盤胞移植で２人に１人が妊娠！？」っていう体外受精や顕微授精の胚移植時の記事を書いたんですが、胚盤胞移植よりもさらに妊娠確率が高い移植方法があるんです^^

それが「2段階胚移植」です！！

これは1999年に、当時滋賀医科大学にいた後藤栄医師（現在は英ウィメンズクリニックだそうです。この病院も有名ですよね〜。）が発案した方法だそうです。

要は、採卵後2日目〜3日目に分割胚、5日目〜6日目に胚盤胞を移植する方法です。
時期をずらして2つ戻すわけですね。

2段階胚移植はどうして妊娠確率があがるのか・・・？

2段階胚移植は、ただ2つ戻すから確率が上がるわけではありません。
同時に2つまたは3つ戻す移植方法とも異なります。

そもそも、受精卵は通常卵管で育ち、子宮に運ばれて着床するのですが、実は卵管の中にいる時に受精卵が母体に妊娠を促す信号を送っていることが分かっているそうです。

不妊.com 「40代で高齢出産初産する為に今できる事」: 検索結果

    
　流産後、お腹の痛みと出血は、少しずつ、少しずつ少なくなっていって、

4日後にはかなりおさまりました。

 

 

　その後、少ない出血が15日程続いて、それもようやく終わりました。

 

 

　リセット（次の生理開始）したのは、流産後32日目の事でした。

 

 

　その間、

流産後4日と、

13日に

不妊専門の病院で経過を見ていただきました。

 

 

　その、流産後13日の時に、

まもるくんの病理検査の結果が出ていました。

 

　結果は異常なしでした。

 

　胞状奇胎ではなかったとの事です。

 

　そして、

　私の方からは、今後の治療について何も言い出さなかったので、

 

　先生からお話がありました。

 

　先生がおっしゃった事は、

 

・今回の自然妊娠が奇跡なのか、全く普通に、タイミングなどで

　病院に通わない方が、ストレスにならなくて良いのかは、

　ちょっと分かりません。

 

　1度妊娠したので、また妊娠します。

 

 

・前回、流産後4日の診察で、子宮の戻り方（もう小さくなっていた）を

　見ると、次の周期からやってもいいし、お休みしてもいいです。

 

　１回（１周期）位あけてもいいと思います。

 

 

産科・婦人科 国立病院機構 小倉医療センター

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専門医施設認定

• 日本産科婦人科学会認定医制度専攻医指導施設
• 日本産科婦人科学会周産期委員会登録施設
• 日本産科婦人科学会腫瘍委員会登録施設
• 日本婦人科腫瘍学会専門医制度指定修練施設
• 地域周産期母子医療センター
• 日本周産期新生児医学会周産期専門医研修施設（基幹施設）
• 母体保護法指定医施設

医師紹介

備　考

　　以上、医師１２名。その他臨床研修医として、当院だけでなく
　　九州大学病院、久留米大学病院、小倉記念病院、戸畑共立病院
　　よりの研修受け入れを行っておりますので、３名程度の研修医が加わります。

看護部紹介

外来担当

月	火	水	木	金
牟田　　満	洲脇 尚子	大藏 尚文	大藏 尚文	牟田　　満
川上 浩介	※熊谷 晴介	川上 浩介	藤吉 直樹	※ｳﾛﾌﾞﾚｽｷ順子
松本 恵美	手術日	松本 恵美	白水 信之	手術日
		K川 裕介	西村　和朗
※ 大藏 尚文		※ 洲脇 尚子	※ 牟田　　満
※ｳﾛﾌﾞﾚｽｷ順子		※ 藤吉 直樹	※ 熊谷 晴介

備　考

• ※は当日初診医を示しています。診療の状況により他医師の診療となる場合もございます。
• 初診は、他院（診療所、病院）よりの紹介患者様のみの診察となります。
  　　　 （助産師外来⇒院内助産院希望の方は、この限りではありません。）
• 手術日以外でも当科受診中の患者様の急患は対処いたします。
• 当科では、チーム医療にての診療を行っていますので、女性医師だけでの診療は行ってい ません。ご了承ください。
• 助産師外来（⇒院内助産院へ）／午後2：30〜午後4：30（火・水・木）要予約
  　　　 ・低リスクの妊婦様のみ受け入れています。
  　　　 ・助産師外来、院内助産院希望の方でも数回程度医師の診察を受けていただきます。
• 助産師母乳外来／午前9：00〜午後5：00（火・金）要予約

専門疾患領域

子宮癌、卵巣癌などの婦人科悪性腫瘍における集学的治療

• 婦人科癌診断
• 手術療法（広汎性子宮全摘術、卵巣癌基本手術、レーザー手術）
• 抗がん剤療法、放射線療法

婦人科良性疾患手術

• 子宮筋腫、卵巣腫瘍、子宮脱、子宮ポリープ、子宮内膜症に対する開腹手術、
  膣式手術、腹腔鏡下手術、子宮鏡下手術

思春期、更年期外来

• ホルモン補充療法、更年期諸検査（骨塩定量、内分泌検査）

産科疾患、合併症妊娠の周産期管理

• 病床数の関係から、主にリスクのある妊娠、分娩の受け入れ
• 小児科によるレベルの高い新生児管理

妊娠中の検査について

体重、血圧、浮腫、尿検査（蛋白・糖）、腹囲、子宮底は毎回検査します。

　超音波断層装置で胎児を診察します。この検査は母体・胎児への侵襲がなく、分娩予定日の決定、胎児の成長の評価や異常の有無、胎盤・羊水などの検査に非常に有用です。赤ちゃんの頭の大きさ、お腹周りの大きさ、大腿骨の長さを測定し、推定体重を出します。当院では毎回の検診時に行っています。

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ヒーリングCD

聞いているうちにゆったり心穏やかになっていくような曲目です。イルカの声や波の音などが入った曲もおすすめです。
		トゥルーストーリーズ ＯＲＭ６５９４２　　　￥２１００　 サンギット　オーム 全８曲　　　４６：５５
		タッチ　オブ　スピリット MB3612　　　　　￥２１００ ナダマ 全９曲　　　６４：４４		ラブ　イズ MB1712　　　　　¥２１００ ナダマ 全９曲　　　５３：４１
		ヒーリング　タッチ MB６０12　　　　　￥２１００ ナダマ 全１０曲　　　５５：４７		ヒーリング　タッチU MB６０12　　　　　￥２１００ ナダマ 全８曲　　　６２：２４
		ｽﾋﾟﾘﾁｭｱﾙ ｼﾞｬｰﾆｰｽﾞ ｵﾌﾞ ｻﾞ ﾜｰﾙﾄﾞ バリ PMCD0094　　　　￥２１００ アンドレアス 全４曲　　　６１：１９		ナチュラルウーマン PMCD００９０　　￥２１００ ジュリアナ 全４曲　　　４６：４６
		ネイティブアメリカンナイツ PMCD0183　　　　￥２１００ ニアル 全４曲　　　５０：００		アーユルヴェーディック 　ミュージックセラピー ＯＲＭ６２５４２　　　￥２１００ スラｼﾞｯﾄ　ﾀﾞｽ 全３曲　　　６７：３１
		スピリットオブザシャーマン ＰＭＣＤ００８６　￥２１００ ニアル 全２曲　　　５３：０３		ザ　セイクリッド　ワンズ OMM5530-2　　　￥２１００ ミスティック　リズム　バンド 全１０曲　　　５８：３１