福岡県庁ホームページ 自殺対策・うつ病予防情報コーナー

自殺対策の取組について

　福岡県では、福岡県自殺対策連絡協議会が、自殺対策の今後の取り組むべき指針として取りまとめた「福岡県自殺対策連絡協議会報告書（平成２０年３月）」に基づき、次の目標を設置し自殺対策を推進しています。

平成２８年までに、平成１８年の自殺死亡率を２０％以上減少させることを目標とする。 （平成１８年の自殺死亡率２５．７→平成２８年２０．６）

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Notebook: 子どもや十代の若者の肥満の原因

肥満には数々の原因があるが
その中心となるのはエネルギーの
バランスの悪さである。

 

十代の子どもたちは
確かに元気で活発であるが
それでも食べた食品から得たカロリーと
彼らの身体から放出されるエネルギーとは
バランスが取りにくい。

 

若者がどんなに新陳代謝が良くて
そしてどれくらい運動したとしても
実はなかなかバランスが取れないのである。

 

十代の若者が太っている原因は
彼らの取っている食事の栄養価に問題がある。

 

あるいは心理的家族的生理的な問題が
原因かもしれない。

 

これらのすべての原因について
我々はもう少し考えてみることにしよう。

 

めまいは、妊娠の症状です。

家族

 

子どもたちや十代の若者は
両親が２人とも太りすぎの場合
太りすぎになるリスクが増える。

 

つまり親が２人とも太っていれば
子どもも太ってしまうのである。

 

ICD-10 による診断 （その２）

　The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders
　WHO Clinical descriptions and diagnostic guidelines

---

Ｆ９０　多動性障害　Hyperkinetic Disorders

　この一群の障害は早期の発症、著しい不注意と持続した課題の遂行が出来ないことを伴った調節不良な多動、そしてこのような行動特徴がさまざまな状況でも、いつまでも持続していることによって特徴づけられる。

　体質的異常がこのような障害の正因として重要な役割をになうと一般的に考えられているが、現時点では特異的病因は不明である。近年、このような症候群に「注意欠陥障害」という診断名の使用が推奨されている。ここでそれを用いない理由は、まだ受け入れられていない心理学的過程の知識を含んでいること、そしてさまざまな問題によって不安になったり、没頭していたり、あるいは「夢想的」で無感情な小児を含むということを示唆するからである。しかしながら、不注意という問題は、行動とい う見地から、これらの多動症候群の中心的な特徴を構成することは明らかである。

　他動性障害の早期（通常生後５年以内）に生じる。その主な特徴は、認知の関与が必要とされる活動を持続できず、どれも完結することなく１つの活動から次の活動へと移る傾向であり、そしてそれに体制化されない調節不良の過度の運動をともなう。このような問題は通常、学齢期を通じて持続し、時に成人期まで持続するが、しかし多くの例で通常、次第に行動や注意の改善が見られる。

　他のいくつかの異常が合併することがある。他動児はしばしば向こう見ずで、衝動的で、事故を起こしやすく、熟慮の末の反抗というよりは軽率な規則違反を犯すため、しつけの問題とされることになる。彼らの大人との関係では、しばしば社会的な� �制が欠如し、ふつうにみられるはずの注意や遠慮がない。他の子どもとの関係では人気がなく、孤立しがちで、認知の障害が通常みられ、運動発達や言語発達の特異的な遅れが不相応に頻繁にみられる。

　反社会的行動と低い自己評価が二次的に合併することがある。したがって、しばしば他動と「社会化されない行為障害」などのような、周囲に迷惑を及ぼすような他の行動パターンと重複する。しかしながら、現在における知見では、他動が主な問題となる一群を分離することを推奨する。

　他動性障害は男児に女児の数倍多く出現する。読みの困難（および/又は他の学業上の問題）を随伴するのが普通である。

診断ガイドライン

　注意の障害と他動が基本的特徴である。両者が診断に必要であり、１つもしくは� ��れ以上の状況で両者を明らかにしなければならない（たとえば家庭、教室、病院など）。

　注意の障害は、課題を未完成で中止したり、活動が終わらないうちに離れてしまったりすることで明らかになる。こういった子どもたちはしばしば１つの活動から次の活動へ移るが、おそらく他のことに気が散り、１つの課題に注意を集中できないためと思われる（しかし臨床検査では通常、異常な程度の知覚や認知の転導性を示さない）。持続性と注意の欠陥は、その子どもの年齢とIQから考えて過度な場合にのみ診断されるべきである。

　他動は、とくにおとなしくしていなくてはならない状況において、過度に落ち着きがないことを意味する。状況によって、走り回り跳ね回る、あるいは座ったままでいるべきときに席から立ち上� ��る、あるいは過度にしゃべり騒ぐ、あるいはもじもじそわそわしていることが含まれる。判定の基準は、状況から予想される程度より活動が過度でかつ、同じ年齢とIQの他の小児と比較して活動が過度であることが必要である。この行動特徴が最も顕著となるのは、行動の自己統制が高度に必要とされる、構造化され組織化された状況である。

　以下の随伴する特徴は診断に必ずしも必要でもないが、診断の確認に役立つ。社会的関係での抑制欠如、多少危険な状況でも向こうみずであること、社会的規則に対する衝動的な軽視（他人の活動に干渉したり妨げたり、他人が質問を終わらないうちに答えたり、順番を待つのが困難であったりすること）などである。

　学習の障害と運動の不器用さはきわめてしばしばみられ、これ� ��が存在するときは個別に（F80-F89）に記載されるべきであり、これらはこの他動性障害を実際診断するさいの基準の一部にしてはならない。

　行為障害の症状は主診断の基準でも包含基準でもない。しかしその症状が存在するかしないかは、この障害の主な下位分類の基準となる（以下参照せよ）

　特徴的な問題行動は早期に発現（６歳以前）し、長く持続するものである。しかしながら、入学前には正常範囲の幅が大きいので、他動と認定するのは困難である。学齢以前の幼児では程度が極度の場合のみ診断がなされる。

　多動性障害と診断することは成人期でも可能である。基本的には小児期と同様であるが、注意と行動に関しては発達に見合った基準を考慮して診断しなければならない。多動が小児期に存在し、しか� ��現在はなく反社会的人格障害や物質乱用などの他の状態になっている場合には、以前の状態ではなく現在の状態でコード化する。

｛鑑別診断｝

　障害が混合していることが普通であり、そして広汎性発達障害がある場合には、それが優先する。診断で主に問題となるのは行為障害との鑑別である。他動性障害はその診断基準が満たされれば、行為障害に優先して診断される。しかしながら、軽度の過動と不注意は行為障害でも一般にみられる。他動と行為障害の特徴がいずれも存在し、しかも他動が広汎で重篤な場合には、「他動性行為障害」（F90.1）と診断されるべきである。
　さらに問題は、他動性障害に特徴的なものとはいくぶん異なる種類の過動と不注意が、不安あるいはうつ病性障害の症状として起こることがあ� �という事実である。したがって激越うつ病性障害の典型的な症状である落ち着きのなさから、他動性障害の診断を導きだしてはならない。同様に、しばしば重篤な不安の症状としての落ち着きのなさから他動性障害の診断を導き出してはならない。もし不安定性障害の１つの基準(F40-,F41-,F43-あるいはF93-)が満たされるならば、不安と結びついた落ち着きのなさとは別に他動性障害の随伴が明らかでない限り、それが他動性障害に優先する。同様に、気分障害(F30-F39)の診断基準が満たされるならば、単に注意集中が障害され、精神運動性激越があるという理由で他動性障害を付加して診断してはならない。二重診断は、気分障害の単なる部分症状ではないことが明確に示される他動性障害が存在する場合にのみなされるべきである。

　小 児の他動行動が学齢期に急激に発症する場合には、あるタイプの反応性障害（心因性かあるいは器質性）、躁状態、分裂病あるいは神経学的疾患（たとえば、リュウマチ熱）によるものが多い。

（除く）
不安障害(F41.-あるいはF93.0)
気分（感情）障害（F30-F39）
広汎性発達障害（f84.-）
精神分裂病(F20.-)

Ｆ９０．０　活動性および注意の障害　Disturbance of activity and attention

意地悪な子。 | 近所に馴染めない・・・そんな理由で家を売って引っ越します！

ちょっとモヤッとしたので書きます。

昨日、娘を児童クラブに迎えに行ったら1人で遊んでいました。

いつもは、誰かと遊んでいるのに珍しいな・・・と思ったし、

ちょっといつもと感じが違ってたので、帰り道で

「今日は1人で遊びよったん？」

と聞くと、

「○○ちゃんに、お人形遊び寄せてもらえんかった。」

と。

「寄せて〜」って言うと「嫌」って言われたと。

他の子は入れてもらったのに、うちの子だけ嫌って言われたみたいです。

まぁね、女の子ってこういうことあると思うし、

こんな事を繰り返して大きくなるんだと思う。

子どもや十代の若者の肥満の原因

肥満には数々の原因があるが
その中心となるのはエネルギーの
バランスの悪さである。

 

十代の子どもたちは
確かに元気で活発であるが
それでも食べた食品から得たカロリーと
彼らの身体から放出されるエネルギーとは
バランスが取りにくい。

 

若者がどんなに新陳代謝が良くて
そしてどれくらい運動したとしても
実はなかなかバランスが取れないのである。

 

十代の若者が太っている原因は
彼らの取っている食事の栄養価に問題がある。

 

あるいは心理的家族的生理的な問題が
原因かもしれない。

 

これらのすべての原因について
我々はもう少し考えてみることにしよう。

 

Neuroinfo Japan：下垂体腺腫

下垂体とは何処にあるのか

まず、下垂体とは何処にあるのか、図を用いて説明します。図1aは脳正中部を真横から見たものです。黒い矢印で示しているのが下垂体です。下垂体は、脳の正中部でトルコ鞍と呼ばれる骨のくぼみの中に存在しており、重さ約700 mg、大きさ7-8 mmの非常に小さな脳組織です。その上方には視神経 (物を見る神経)が(図2)、側方には眼球運動神経 (動眼神経・外転神経などの眼を動かす神経)が存在しております。また、その下方には、蝶形骨洞と呼ばれる副鼻腔が位置し、鼻腔内に最も近接した領域なのです。したがって、この部に発生する腫瘍に対しては、後述します鼻腔からのアプローチが可能なのです。図1bは、MRIの画像です。図1aを部分的に拡大してあります。やはり、白い矢印で示しているのが下垂体です。

下垂体の働き

下垂体は、ホルモンの中枢であり、主として前葉と後葉に分けられ、各々、図3に示したようなホルモンを分泌し、全身の各臓器に働きかけてホルモンの分泌を促しております。

下垂体腺腫とは

下垂体部に発生する腫瘍性病変として最も一般的なのものが、下垂体腺腫です。下垂体腺腫は下垂体の一部の細胞が腫瘍化したものです。組織学的には良性の腫瘍で、一般的には他の部位に転移したりすることはありません。しかし、非常に稀ですが (約0.1%)、他の脳組織や臓器に転移するものも報告されており、下垂体癌と呼ばれています。

下垂体腺腫は、一般的には、下垂体の前葉から発生します。ホルモンを過剰に分泌するもの (ホルモン産生腺腫)とホルモンを分泌しないもの (非機能性腺腫)に大きく分けられ、ホルモン分泌の種類により下記のごとく分類されます。

• 成長ホルモン産生下垂体腺腫：先端巨大症・巨人症
• プロラクチン産生下垂体腺腫：プロラクチノーマ
• 副腎皮質刺激ホルモン産生下垂体腺腫：クッシング病
• 甲状腺刺激ホルモン産生下垂体腺腫
• 性腺刺激ホルモン産生下垂体腺腫
• 非機能性下垂体腺腫：ホルモンの過剰分泌がみられない腫瘍

疫学

原発性脳腫瘍中、第3番目に多い腫瘍ですので、稀な腫瘍ではありません。一般的には、青壮年期から老年期に多く発生しますが、稀に、小児期にも見られます。小児例ではホルモンを過剰分泌する腫瘍が多く、高齢者例では非機能性腺腫が多くみられます。

発生頻度は、非機能性腺腫 (約40%)、プロラクチン産生腺腫 (約30%)、成長ホルモン腺腫 (約20%)、副腎皮質刺激ホルモン産生下垂体腺腫 (約5％)、甲状腺刺激ホルモン産生下垂体腺腫 (約1%)、その他 (約4%)であります。

臨床症状

　　ホルモンの過剰分泌による各種の症状、視神経圧迫による視力視野障害、下垂体機能低下症などが一般的です。稀ですが、下垂体卒中と呼ばれ、腫瘍内に突然出血することがあり、そのような場合には、突然の頭痛および視力視野障害や眼球運動障害などが生じます。各病型の臨床症状や特徴を述べます。

1) 非機能性腺腫

男性に多く、青壮年期から老年期にかけて多く発生する。ホルモンの過剰分泌による症状がないため、症状発現時にはすでにかなり大きな腫瘍が多い。よって、症状としては、下垂体のすぐ真上にある視神経が腫瘍により下側から直接圧迫され、両眼の耳側 (外側)半分が見えなくなる両耳側半盲(図4)という症状が一般的です。したがって、臨床的には眼科から紹介されてくることが多いわけです。しかし、視野の障害は自覚症状としては気づかれにくく、診察して初めて患者本人も気づくことがよくあります。頭痛を伴うこともよくあります。さらに正常下垂体が圧迫され、下垂体前葉機能不全症が生じます。具体的には、男性では、性欲低下や勃起不全などの性機能障害、女性では、月経不順、無月経や乳汁分泌などです。疲れやすくなり、抵抗力が低下します。さらに色白になり、腋毛や恥毛の脱落がみられる場合もあります。不妊症、特に男性不妊症の原因のひとつでもあります。

2）プロラクチン産生腺腫

若い女性 (20〜40歳代)に多い。プロラクチンが過剰に分泌され、月経不順や無月経、さらに乳汁分泌(図5)などがみられます。つまり、妊娠していないのに体が妊娠しているような状態になるわけです。これらの症状が出現すると女性は早くから病院に行きますので腫瘍は小さいことが多いのです。女性不妊症の原因として重要な疾患です。これらの症状から患者は、まず産婦人科を受診する事が多いわけですが、実は脳腫瘍ですので脳神経外科の病気なのです。産婦人科でこの病気が発見されないまま、長きにわたり無月経の治療 (時には不妊治療)がなされていることもよくあります。無月経と乳汁分泌がともに起こった時には、下垂体専門の脳神経外科医の診察を受ける事をお勧めします。稀ですが、この腫瘍は男性にも発生します。男性ですと性欲低下や勃起不全になりますが、なかなか気づかれない事が多く、通常、腫瘍が大きくなって視力や視野に異常がみられるようになり初めて病院を受診し発見されます。したがって、男性では、中高年に多くみられ、腫瘍が大きいことが特徴です。稀に男性でも乳汁分泌を認めます。